D E C L A R A Ç Ã O

(Razão Social / Nome Fantasia), inscrita no CNPJ sob o nº. __.___.___/____-__, com sede (endereço completo, cidade/UF, CEP), por seu(s) representante(s) infra-assinado(s), declara(m) plena concordância com o direcionamento de eventuais ordens judiciais de bloqueios expedidas contra si (e as filiais abaixo relacionadas – caso as tenha) para a conta de sua titularidade a ser cadastrada no Sistema SISBAJUD, conforme os dados abaixo relacionados: 
	
	Empresa (matriz / filiais)	CNPJ(s)	
Razão Social / Nome Fantasia	CNPJ	
Razão Social / Nome Fantasia	CNPJ	

Banco	Agência	Conta-corrente	

(cidade), ____ de ___________ de ____

___________________________________
Assinatura do representante legal 

OBS: Os números de CNPJs devem fazer parte da própria declaração e não virem, separadamente, na forma de anexo. Pode conter quantas folhas sejam necessárias.